Blog

همه چیز درباره سرطان ریه

by سرطان ریه in ژوئن 11, 2018

همه چیز درباره سرطان ریه

سرطان ریه یکی از علل مرگ و میر ناشی از سرطان در مردان و زنان در ایالات متحده و در سراسر جهان است. سیگار کشیدن عامل اصلی خطر ابتلا به سرطان ریه است. قرار گرفتن در معرض دود سیگار (سیگار کشیدن) منفعل نیز می تواند موجب سرطان ریه شود. دو نوع سرطان ریه، که رشد و گسترش متفاوت دارند، سرطان ریه سلول کوچک (SCLC) و سرطان سلول های کوچک ریه (NSCLC) است.مرحله سرطان ریه اشاره به میزان گسترش سرطان در بدن دارد.     
درمان سرطان ریه می تواند ترکیبی از جراحی، شیمی درمانی، درمان هدفمند، ایمنوتراپی و پرتودرمانی و همچنین روش های جدید تجربی باشد. که تمام این مراحل را در این مطلب توضیح داده ایم . برای درک کامل و اشنایی با تمام روش های درمان سرطان ریه ادامه مطلب را بخوانید .ترک سیگار مهمترین اقداماتی است که می تواند مانع پیشرفت سرطان ریه شود. سرطان ریه، مثل همه سرطان ها، ناشی از یک اختلال در واحد اساسی سلولهای بدن است. به طور معمول، بدن سیستم کنترل و تعادل در رشد سلول را حفظ می کند به طوری که سلول ها برای تولید سلول های جدید تنها زمانی که سلول های جدید مورد نیاز هستند، تقسیم می شوند. اختلال در این سیستم چک و تعادل در رشد سلول منجر به تقسیم غیرمجاز و تکثیر سلول ها می شود که در نهایت توده ای به نام تومور ایجاد می کند. تومورها می توانند خوش خیم یا بدخیم باشند هنگامی که ما از “سرطان” صحبت می کنیم، ما به آن تومورهایی که بدخیم هستند اشاره می کنیم. تومورهای خوش خیم معمولا می توانند برداشته شوند و به سایر قسمت های بدن گسترش پیدا نکنند.
از سوی دیگر، تومورهای بدخیم اغلب به شدت در محلی شروع می شوند، اما سلول های تومور نیز می توانند در جریان خون یا سیستم لنفاوی وارد شوند و سپس به سایر مکان های بدن گسترش پیدا کنند. این روند گسترش متاستاز نامیده می شود؛ مناطقی از رشد تومور در مناطق دوردست، متاستاز نامیده می شوند. از آنجایی که سرطان ریه به علت گسترش سریع یا متاستاز خیلی بالا پس از تشکیل بسیار خطرناک است و یکی از سخت ترین سرطان ها برای درمان است. در حالی که سرطان ریه می تواند به هر عضو بدن برسد، مکان های خاصی – به ویژه غدد فوق کلیه، کبد، مغز و استخوان – شایع ترین مکان برای متاستاز سرطان ریه هستند.
ریه نیز محل بسیار رایج برای متاستاز از تومورهای بدخیم در سایر نقاط بدن است. متاستازهای تومور از سلولهای مشابه به عنوان تومور اولیه (اولیه) ساخته می شوند. به عنوان مثال، اگر سرطان پروستات از طریق جریان خون به ریه گسترش یابد، سرطان پروستات متاستاز در ریه است و سرطان ریه نیست. عملکرد اصلی ریه ها مبادله گازها بین هوایی است که نفس می کشیم . از طریق ریه دی اکسید کربن از جریان خون خارج می شود و اکسیژن وارد جریان خون می شود. ریه دارای سه لوب است، در حالی که ریه چپ به دو لوب تقسیم می شود و یک ساختار کوچک به نام لنگولا معادل لبه میانی در سمت راست است. راه های هوایی عمده ای که به ریه ها وارد می شوند، درونش هستند که از رگ های خونی بیرون ریه ها بوجود می آیند. شاخه برونشی به مسیرهای پیچیدهای کوچکتر به نام برونشیولها که به کیسه های کوچک معروف است، به نام آلوئولهایی که در آن تبادل گاز اتفاق میافتد پایان مییابد. ریه ها و دیواره قفسه سینه با یک لایه نازک بافتی به نام پلورا پوشیده شده است.
سرطان ریه ها می تواند در هر بخش از ریه بوجود آیند، اما 90٪ -95٪ از سرطان های ریه، از سلول های اپیتلیال ایجاد می شوند، سلول هایی که راه های بزرگتر و کوچکتر (راه های برونش و برونشیل ها) را در خود جای می دهند. به همین علت، سرطان ریه گاهی اوقات به نام سرطان های bronchogenic یا کارسینوم های برونکوژن شناخته می شود. سرطان همچنین ممکن است از پلوراسیون (مزوتلیوم نامیده می شود) یا به ندرت از بافت های حمایت کننده درون ریه ها، به عنوان مثال، رگ های خونی ایجاد می شود.
همه چیز درباره سرطان ریه

همه چیز درباره سرطان ریه

علل و عوامل خطر سرطان ریه کدامند؟

سیگار کشیدن : بروز سرطان ریه به شدت با سیگار کشیدن ارتباط دارد و حدود 90٪ از سرطان های ریه ناشی از مصرف دخانیات است. خطر ابتلا به سرطان ریه با تعداد سیگارهای و زمان مصرف سیگار افزایش می یابد؛ پزشکان با توجه به سالهای بسته سابقه مصرف سیگار (تعداد بسته های سیگار مصرف شده در روز که با تعداد سالهای سیگاری افزایش می یابد) به این خطر رجوع می کنند. به عنوان مثال، فردی که دو بار در روز سیگار را در 10 سالگی دود کرده است، دارای تاریخ مصرف سیگار کشیدن 20 ساله است. در حالی که خطر ابتلا به سرطان ریه حتی با یک سابقه سیگار کشیدن 10 ساله افزایش می یابد، افرادی که دارای تاریخچه 30 ساله یا بیشتر هستند، بیشترین خطر ابتلا به سرطان ریه را دارند.
در میان افرادی که دو یا چند بسته سیگار در روز را سیگار می کشند، یک به هفت نفر از سرطان ریه می میرند. گرچه خطر ابتلا به سیگار کشیدن زیاد نیست. بنابراین، در حالی که کسی که یک بسته سیگار را در روز سیگار می کشد، خطر ابتلا به سرطان ریه را دارد که 25 برابر بیشتر از افراد غیر سیگاری است، سیگاری ها و سیگار خطر ابتلا به سرطان ریه را حدود پنج برابر بیشتر از افراد غیر سیگاری دارند. دود تنباکو حاوی بیش از 4،000 ترکیب شیمیایی است که بسیاری از آنها به عنوان سرطان ایجاد شده و یا سرطان زا هستند.

دو سرطان اصلی در دود سیگار :

مواد شیمیایی شناخته شده به عنوان nitrosamines و هیدروکربن های آروماتیک چند حلقه ای هستند. خطر ابتلا به سرطان ریه هر سال بعد از ترک سیگار به عنوان سلول های طبیعی رشد می کند و سلول های آسیب دیده در ریه را جایگزین می کند. در سیگاریهای سابق، خطر ابتلا به سرطان ریه در حدود 15 سال پس از پایان سیگار شروع می شود. سیگار کشیدن منفعل سیگار کشیدن غیر منفعل و یا استنشاق دود سیگار توسط افراد غیر سیگاری که زندگی سیگاری یا سیگاری دارند، همچنین یک عامل خطر برای رشد سرطان ریه است. تحقیقات نشان داده است که افراد غیر سیگاری که با سیگاری زندگی می کنند، در معرض خطر ابتلا به سرطان ریه در مقایسه با افراد غیر سیگاری که سیگاری نیستند، 24 درصد افزایش یافته است. به نظر می رسد که خطر در معرض قرار گرفتن در معرض (تعداد سالها در معرض و تعداد سیگارهای سیگاری که توسط شریک خانم سیگار کشف می شود) افزایش می یابد و به سیگار کشیدن ادامه می دهد. برآورد شده است که بیش از 7000 مرگ و میر ناشی از سرطان ریه هر ساله در ایالات متحده رخ می دهد که مربوط به سیگار کشیدن است.

علائم و نشانه های سرطان ریه

اکثر سرطانهای ریه تا زمانی که گسترش پیدا نکرده اند، علایم ایجاد نمی کنند، اما برخی افراد مبتلا به سرطان ریه اولیه علائم دارند. اگر قبل از اینکه متوجه علائم اول نشوید به پزشک مراجعه می کنید، ممکن است سرطان شما در یک مرحله اولیه تشخیص داده شود، زمانی که درمان بیشتر موثر باشد.

شايعترين علايم سرطان ريه عبارتند از:     

سرفه ای که از بین نمی رود یا بدتر می شود     
سرفه خون یا خلط زنگ زنگ
درد قفسه سینه که اغلب با تنفس عمیق، سرفه یا خنده می شود
    
خستگی     
از دست دادن وزن و از دست دادن اشتها     
تنگی نفس     
احساس خستگی یا ضعف     
عفونت هایی مانند برونشیت و پنومونی که از بین نمی روند و یا در حال برگشتن نیستند     
شروع جدید خس خس اگر سرطان ریه به اندام های دور منتهی شود، ممکن است باعث شود:     
درد استخوان (مانند درد در پشت یا ناحیه کمر)     
تغییرات سیستم عصبی (مانند سردرد، ضعف یا بی حسی دست یا پا، سرگیجه، مشکلات تعادل یا تشنج)، از گسترش سرطان به مغز یا نخاع     
زرد شدن پوست و چشم ها (زردی)، از سرطان به کبد گسترش می یابد
توده های بدن در سطح بدن به علت سرطان به پوست و یا به گره های لنفاوی (مجموعه ای از سلول های سیستم ایمنی بدن) مانند کسانی که در گردن یا بالای گردن هستند بیشتر این علائم احتمالا به علت چیزی غیر از سرطان ریه ایجاد می شود. با این حال، اگر شما هر کدام از این مشکلات را داشته باشید، مهم است که به پزشک خود مراجعه کنید، در صورت لزوم، علت را می توان پیدا کرد و درمان کرد. برخی از سرطان های ریه می توانند باعث ایجاد سندروم شوند، که گروه هایی از علائم بسیار خاص هستند. سندرم هورنر سرطان قسمت فوقانی ریه (گاهی اوقات تومورهای پانکواسترمانی نامیده می شود) گاهی می تواند بر برخی اعصاب به چشم و بخشی از صورت تاثیر بگذارد و موجب ایجاد یک گروه از علائم به نام سندرم هورنر شود:     
از بین بردن یا ضعف یک پلک     
یک دانش آموز کوچکتر (بخش تاریک در مرکز چشم) در همان چشم     
عرق کردن کم یا زیاد در یک طرف چهره     

تومورهای Pancoast :

همچنین گاهی اوقات باعث درد شدید شانه می شوند. سندرم وینا کواک برتر حنجره سرخرگ (SVC) یک رگ بزرگ است که خون را از سر و بازو به قلب منتقل می کند. آن را در کنار قسمت فوقانی ریه راست و گره های لنفاوی داخل قفسه سینه قرار می دهد. تومور در این ناحیه می تواند بر روی SVC فشار وارد کند، که می تواند باعث ایجاد خون در رگ ها شود. این می تواند باعث ایجاد تورم در ناحیه صورت، گردن، بازوها و سینه فوقانی شود (گاهی اوقات با رنگ پوست قرمز مایل به قرمز). همچنین ممکن است موجب سردرد، سرگیجه و تغییر در آگاهی در صورت بروز مغز شود. در حالی که سندرم SVC می تواند به تدریج در طول زمان توسعه یابد، در بعضی موارد ممکن است خطرناک باشد و نیاز به درمان دارد.

سندرم پارانوپلاستی: 

برخی از سرطان های ریه می توانند مواد هورمون مانند را وارد جریان خون کنند و باعث ایجاد مشکلاتی در بافت ها و اندام های دور شوند، حتی اگر سرطان به این بافت ها یا ارگان ها گسترش نیافته است. این مشکلات به نام سندروم پارانوپلاستی نامیده می شود. گاهی اوقات این سندرم ها می توانند اولین علائم سرطان ریه باشند. از آنجا که این علائم بر اندامهای غیر از ریه ها تأثیر می گذارد، بیماران و پزشکان آنها ممکن است ابتدا فکر کنند که بیماری غیر از سرطان ریه باعث ایجاد آنها می شود. برخی از سندرمهای پارانوپلاستی رایج مرتبط با سرطان ریه عبارتند از:    

 SIADH (سندروم هورمون ضد دیورتیک نامناسب):

در این حالت سلول های سرطانی هورمون (ADH) را ایجاد می کنند که باعث می شود کلیه ها آب را حفظ کنند. این باعث کاهش میزان نمک در خون می شود.
علائم SIADH می تواند شامل خستگی، از دست دادن اشتها، ضعف عضلانی، گرفتگی، تهوع، استفراغ، بی حوصلگی و سردرگمی باشد. بدون درمان، موارد شدید ممکن است منجر به تشنج و کم کاری شود.     

سندرم کوشینگ:

در این شرایط، سلول های سرطانی ممکن است ACTH را تولید کند، یک هورمون است که باعث می شود غده های فوقانی به ترشح کورتیزول کمک کنند. این می تواند منجر به علائم مانند افزایش وزن، کبودی آسان، ضعف، خواب آلودگی و احتباس مایعات شود. سندرم کوشینگ همچنین می تواند فشار خون بالا و سطح بالای قند خون (یا حتی دیابت) را افزایش دهد.     

مشکلات سیستم عصبی:

سرطان ریه گاهی می تواند سیستم ایمنی بدن را به حمله به قسمت های سیستم عصبی، که می تواند منجر به مشکلات شود. یک مثال یک اختلال عضلانی است که به نام سندرم لامبرت-ایاتون، که در آن عضلات اطراف ناحیه کمر ضعیف هستند. یکی از اولین علائم ممکن است در موقعیت نشستن باشد. بعدها، عضلات اطراف شانه ممکن است ضعیف شوند. یک مشکل نادر تر، دژنراسیون مخچه پارانوپلاستیک است که می تواند باعث از دست دادن تعادل و عدم ثبات در حرکات دست و پا و همچنین مشکل صحبت کردن یا بلعیدن شود.     

سطح کلسیم خون بالا (هیپرکلسمی):

این می تواند باعث ادرار، تشنگی، یبوست، تهوع، استفراغ، درد شکم، ضعف، خستگی، سرگیجه، سردرگمی و سایر مشکلات سیستم عصبی شود.

بیش از حد رشد یا ضخیم شدن استخوان های خاص:

این اغلب در نوک انگشتان است و می تواند دردناک باشد. لخته شدن خون سستی بیش از حد در مردان (gynecomastia) باز هم، بسیاری از این علائم بیشتر به علت چیزی غیر از سرطان ریه ایجاد می شود. با این حال، اگر شما هر کدام از این مشکلات را داشته باشید، مهم است که به پزشک خود مراجعه کنید، در صورت لزوم، علت را می توان پیدا کرد و درمان کرد.

قرار گرفتن در معرض الیاف آزبست:

الیاف آزبست، فیبرهای سیلیکاتی هستند که می توانند برای مدت طولانی در بافت ریه تحت تاثیر قرار گرفتن در معرض آزبست قرار گیرند. محل کار منبع مناسبی برای قرار گرفتن در معرض الیاف آزبست بود، زیرا آزبست به طور گسترده ای در گذشته به عنوان عایق حرارتی و صوتی مورد استفاده قرار گرفت. امروزه استفاده از آزبست در بسیاری از کشورها از جمله ایالات متحده محدود است یا ممنوع است. هر دو سرطان ریه و مزوتلیوما (سرطان پلورال ریه و همچنین حفره حفره شکمی به نام پرتوموم) همراه با قرار گرفتن در معرض آزبست هستند. سیگار کشیدن به طور قابل توجهی باعث افزایش احتمال ابتلا به سرطان ریه های مرتبط با آزبست در کارگران در معرض آزبست می شود؛ کارگران آزبست که سیگار نکشند، پنج برابر بیشتر از خطر ابتلا به سرطان ریه در مقایسه با افراد غیر سیگاری دارند، اما کارگران آزبست که سیگار می کشند، خطر بالاتری دارند که پنجاه تا نود برابر بیشتر از افراد غیر سیگاری است.

قرار گرفتن در معرض گاز رادون:

گاز رادون یک گاز طبیعی رادیواکتیو است که یک محصول تخریب طبیعی اورانیوم است که یک نوع تابش یونیزه را منتشر می کند. گاز رادون یک علت شناخته شده سرطان ریه است که حدود 12٪ مرگ و میر ناشی از سرطان ریه را به علت گاز رادیون یا حدود 21000 مرگ و میر ناشی از سرطان در ایالات متحده در سالیان اخیر در ایالات متحده ایجاد می کند و باعث ایجاد سرطان دوم در سرطان ریه در ایالات متحده می شود پس از سیگار کشیدن. همانطور که در معرض قرار گرفتن آزبست، سیگار کشیدن نیز به شدت خطر ابتلا به سرطان ریه را با قرار گرفتن در معرض رادون افزایش می دهد. گاز رادون می تواند از طریق خاک عبور کند و از طریق شکاف ها در پایه، لوله ها، تخلیه ها یا دیگر دهانه ها وارد خانه شود. آژانس حفاظت از محیط زیست ایالات متحده تخمین می زند که یکی از هر 15 خانه در ایالات متحده دارای سطوح خطرناک گاز رادون است. گاز رادون نامرئی و بدون بو است، اما می توان آن را با کیت های آزمایش ساده تشخیص داد.

 استعداد خانوادگی:

در حالی که اکثر سرطانهای ریه با سیگار کشیدن سیگار ارتباط دارند، این واقعیت که در نهایت تمام سیگاریها در معرض سرطان ریه نیستند، نشان می دهد که عوامل دیگر، مانند حساسیت ژنتیکی فرد، ممکن است در ایجاد علت سرطان ریه نقش داشته باشند. مطالعات متعدد نشان داده است که سرطان ریه بیشتر در میان بستگان سیگاری و غیر خوراکی افراد مبتلا به سرطان ریه دیده می شود نسبت به افراد معمولی. مشخص نیست که چقدر این ریسک به علت عوامل محیطی مشترک (مانند یک خانم سیگار کشیدن) و چه مقدار با خطر ژنتیک ارتباط دارد.
افرادی که ژن های خاصی را به ارث می برند، مانند ژن هایی که با ترمیم DNA دخالت می کنند، ممکن است در معرض خطر بیشتری برای انواع مختلف سرطان باشند. آزمایشات برای شناسایی افراد در افزایش خطر ابتلا به سرطان ریه در حال حاضر در دسترس نیست. بیماری های ریوی وجود برخی بیماریهای ریه، بویژه بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)، همراه با افزایش خطر (4-6 برابر خطر ابتلا به یک غیر سیگاری) برای رشد سرطان ریه حتی پس از اثر سیگار همراه است سیگار کشیدن ممنوع است فیبروز ریوی (زخم ریه) به نظر می رسد خطر ابتلا به هفت برابر را افزایش دهد و این خطر به نظر می رسد مربوط به سیگار کشیدن نیست. تاریخ قبلی سرطان ریه افرادی که از سرطان ریه رنج می برند، خطر ابتلا به سرطان ریه دوم را افزایش می دهند، به طوری که جمعیت عمومی در حال توسعه اولین سرطان ریه هستند.
سرطان ریه های غیر سلولی (NSCLCs،) یک خطر افزایشی 1 تا 2 درصد در سال برای ایجاد سرطان دوم ریه دارند. در بازماندگان سرطان ریه های کوچک سلولی (SCLCs، )، خطر ابتلا به سرطان های ریه دوم 6٪ در سال است.

آلودگی هوا:

آلودگی هوا از وسایل نقلیه، صنعت و نیروگاه ها می تواند موجب ایجاد سرطان ریه در افراد در معرض خطر شود. تا 1٪ -2٪ از مرگ و میر ناشی از سرطان ریه مربوط به تنفس هوا آلوده است و کارشناسان معتقدند که قرار گرفتن در معرض هوا به شدت آلوده می تواند خطر ابتلا به سرطان ریه مشابه بیماری سیگار کشیدن باشد. قرار گرفتن در معرض اگزوز دیزل خروجی موتورهای دیزلی از گاز و ذرات (ذرات) تشکیل شده است. بسیاری از مشاغل، مانند رانندگان کامیون، کارگزاران گاوصندوق، کامیون و دیگر اپراتورهای ماشین آلات سنگین، کارگران راه آهن و اسکله، معدنچیان، کارگران گاراژ و مکانیک، و بعضی از کارگران مزرعه اغلب با اگزوز دیزل مواجه هستند. مطالعات کارگران در معرض اگزوز دیزل نشان دهنده افزایش کوچک اما قابل توجهی در خطر ابتلا به سرطان ریه است.
همه چیز درباره سرطان ریه

همه چیز درباره سرطان ریه

انواع سرطان ریه ؟

سرطان ریه، همچنین به عنوان کارسینوم های برونکوز شناخته می شود، زیرا آنها از درون در ریه ها بوجود می آیند، به طور گسترده ای به دو نوع تقسیم می شوند: سرطان ریه کوچک سلولی (SCLC) و سرطان ریه سلول های غیر سلولی (NSCLC). این طبقه بندی بر اساس ظاهر میکروسکوپی سلول های تومور، بویژه اندازه سلول ها استوار است. این دو نوع سرطان رشد و گسترش می یابند و ممکن است دارای گزینه های مختلف درمان باشند، بنابراین تمایز بین این دو نوع مهم است. SCLC حدود 20 درصد از سرطان های ریه را تشکیل می دهد و از سرطان های ریه پرخطرتر و سریع تر است. SCLC به شدت به سیگار کشیدن مرتبط است، و تنها 1٪ از این تومورها در افراد غیر سیگاری اتفاق می افتد.
SCLC به سرعت به بسیاری از بخش های داخل بدن متاستاز می شود و اغلب پس از گسترش گسترده آنها کشف می شود. با توجه به ظاهر خاص سلولی که اغلب هنگام بررسی نمونه هایی از SCLC زیر میکروسکوپ دیده می شود، این سرطان ها گاهی اوقات کارسینوم های سلول های خالص یخ شناخته می شوند. NSCLC شایع ترین سرطان ریه است که حدود 80٪ از سرطان های ریه را تشکیل می دهد.
NSCLC را می توان به چند نوع اصلی تقسیم کرد که بر اساس نوع سلول های موجود در تومور نامیده می شوند:     

آدنوکارسینوم ها:

بیشترین نوع NSCLC در ایالات متحده را دارند و شامل 50٪ NSCLC می شوند. در حالیکه آدنوکارسینوما با سیگار کشیدن مانند سایر سرطان های ریه ارتباط دارد، این نوع در افراد غیر سیگاری که سرطان ریه را مبتلا می کنند نیز دیده می شود. اکثر آدنوکارسینوم ها در ناحیه بیرونی یا محیطی ریه ها بوجود می آیند.     

کارسینوم Bronchioloalveolar :

نوعی زیر آدنوکارسینوما است که اغلب در چندین محل در ریه ها گسترش می یابد و در طول دیواره های آلوئول قبل از آن گسترش می یابد. کارسینوم سلول سنگفرشی قبلا شایع تر از آدنوکارسینوم بود؛ در حال حاضر حدود 30 درصد NSCLC را تشکیل می دهند. همچنین به عنوان سرطان اپیدرموئید شناخته می شود، سرطان های سلول سنگفرشی در اغلب موارد در ناحیه قفسه سینه مرکزی در برونش ها بوجود می آیند. سرطان سلول های بزرگ که گاهی اوقات به عنوان کارسینوم نامطلوب نامیده می شوند، کمترین نوع NSCLC هستند. مخلوط های مختلف NSCLC نیز دیده می شود. انواع دیگر سرطان در ریه دیده می شود؛ این انواع بسیار کمتر از NSCLC و SCLC رایج هستند و تنها 5 تا 10 درصد از سرطان های ریه را شامل می شوند:     

کارسینوئید های :

برونش تا 5٪ از سرطان های ریه را تشکیل می دهند. این تومورها گاهی اوقات به عنوان تومورهای نورونودرهای ریه نامیده می شوند. آنها معمولا کوچک هستند (3 سانتی متر و 4 سانتیمتر یا کمتر) هنگامی که تشخیص داده می شوند و بیشتر در افراد زیر 40 سال رخ می دهند. تومورهای کارسینوئید غیر وابسته به سیگار کشیدن می توانند متاستاز شوند، و نسبت کوچکی از این تومور ها ترشح مواد هورمون مانند است که ممکن است علائم خاصی را در ارتباط با تولید هورمون ایجاد کند. کارسینوئید ها به طور کلی رشد می کنند و آهسته تر از سرطان های برونکوزن گسترش می یابند و بسیاری از آنها به اندازه کافی زود تشخیص داده می شوند تا بتوانند به جراحی برسند. سرطان های حمایت کننده از ریه مانند عضلات صاف، رگ های خونی یا سلول های دخیل در پاسخ ایمنی به ندرت در ریه رخ می دهد. همانطور که قبلا بحث شد، سرطانهای متاستاز از سایر تومورهای اولیه بدن در بدن اغلب در ریه یافت می شوند. تومورها از هر جایی در بدن ممکن است به ریه ها از طریق جریان خون، از طریق سیستم لنفاوی یا به طور مستقیم از ارگان های مجاور گسترش یابد. تومورهای متاستاتیک اغلب چندگانه هستند، در سراسر ریه پراکنده شده و در مناطق محیطی و نه مرکزی ریه تمرکز می کنند.

علائم سرطان ریه چیست؟

بستگی به نحوه گسترش تومور دارد. علائم هشدار دهنده سرطان ریه همیشه وجود ندارد و یا آسان برای شناسایی. سرطان ریه ممکن است در بعضی موارد باعث درد و یا علائم دیگر نشود. فرد مبتلا به سرطان ریه ممکن است انواع زیر را داشته باشد:     

هیچ علائمی نداشته باشد:

در 25٪ از افراد مبتلا به سرطان ریه ابتدا سرطاندر یک سونوگرافی معمولی یا CT اسکن به عنوان یک توده کوچک انفرادی گاهی اوقات ضایعه سین نامیده می شود، زیرا در یک اشعه ایکس دو بعدی یا سی تی اسکن، تومور دور به نظر می رسد مثل سکه. این بیماران با توده های کوچک و مجزا اغلب در زمان کشف سرطان هیچ نشانه ای ندارند.     

علائم مربوط به سرطان:

رشد سرطان و حمله به بافت های ریه و بافت های اطراف ممکن است با تنفس نفوذ کند و منجر به نشانه هایی مانند سرفه، تنگی نفس، خس خس س شدن، درد قفسه سینه و سرفه خون (هموپتیز) شود. برای مثال، اگر سرطان به اعصاب حمله کند، ممکن است درد شانه ای را که در خارج از بازو (به نام سندرم Pancoast نامیده می شود) یا فلج تارهای صوتی میشود. تهاجم مری به رفع بلع (دیسفاژی) منجر می شود. اگر یک راه هوایی بزرگ بماند، فروپاشی یک قسمت از ریه ممکن است رخ دهد و باعث عفونت (آبسه، پنومونی) در ناحیه ممانعت شود.     

علائم مربوط به متاستاز:

سرطان ریه که به استخوانها گسترش یافته است ممکن است باعث درد مضر در محل های استخوان شود. سرطان که به مغز رسیده است ممکن است باعث ایجاد نشانه های عصبی شود که ممکن است بینایی تیره، سردرد، تشنج یا علائم سکته مغزی مانند ضعف و یا احساس احساس در قسمت های بدن ایجاد شود.     

علائم پارانوپلاستی:

سرطان ریه اغلب با نشانه هایی همراه است که از تولید مواد هورمونی مانند سلول های تومور حاصل می شود. این سندرم های پارانوپلاستی اغلب با SCLC رخ می دهد اما ممکن است با هر نوع تومور دیده شود. سندرم پارانوپلاستی رایج در ارتباط با SCLC تولید هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) توسط سلول های سرطانی است که منجر به بروز هورمون کورتیزول توسط غده فوق کلیه می شود

سندرم کوشینگ:

شایع ترین سندرم پارانوپلاستی که با NSCLC دیده می شود تولید ماده ای شبیه به هورمون پاراتیروئید است که منجر به افزایش سطح کلسیم در جریان خون می شود.     

علائم غیر اختصاصی:

علائم غیر اختصاصی با بسیاری از سرطان ها، از جمله سرطان ریه، شامل کاهش وزن، ضعف و خستگی می شود.علائم روانی مانند افسردگی و تغییرات خلقی نیز شایع است.
همه چیز درباره سرطان ریه

همه چیز درباره سرطان ریه

چه زمانی باید با دکتر مشورت کنید؟

اگر پزشک علائم مربوط به سرطان ریه را تشخیص دهد، باید با یک متخصص مراقبت از سلامتی مشورت کند، به خصوص اگر در معرض آن هستید     
سرفه مداوم جدید یا بدتر شدن سرفه مزمن موجود،     
خون در خلط     
برونشیت مداوم یا عفونتهای مکرر تنفسی،     
درد قفسه سینه     
کاهش وزن غیر قابل توضیح و یا خستگی     
مشکلات تنفسی مانند تنگی نفس یا خس خس.
چه متخصصینی سرطان ریه را درمان می کنند؟
درمان سرطان ریه نیاز به رویکرد تیمی دارد. انکولوژیست های جراحی جراحان تخصصی حذف سرطان ها هستند. جراحان قفسه سینه یا جراحان عمومی ممکن است از نظر جراحی سرطان ریه را درمان کنند. طب انسجام پزشکی و رادیوتراپی متخصص در درمان سرطان با دارو و پرتودرمانی هستند. متخصصین دیگر که ممکن است در مراقبت از افراد مبتلا به سرطان ریه دخالت داشته باشند شامل متخصصان مراقبت از درد و متخصص پوست و نیز متخصصین ریه (متخصصین ریه) هستند.

متخصصان چگونه سرطان ریه را تشخیص می دهند؟

پزشکان از طیف گسترده ای از روش های تشخیصی و آزمایشات برای تشخیص سرطان ریه استفاده می کنند. این موارد عبارتند از:     

تاریخ و معاینه فیزیکی :

ممکن است وجود علائم یا نشانه هایی را که برای سرطان ریه مشکوک هستند را نشان دهد. علاوه بر این که در مورد علائم و عوامل خطر پیشرفت سرطان مانند سیگار کشیدن، پزشکان ممکن است علائم تنفس، انسداد راه هوایی یا عفونت های ریه را تشخیص دهند. سایانوژن، رنگ آبی پوست و غشاهای مخاطی ناشی از اکسیژن کم در خون، عملکرد مزمن ناشی از بیماری مزمن ریه را نشان می دهد. به همین ترتیب، تغییرات در بافت ناحیه خواب، که به نام clubbing شناخته می شود، همچنین ممکن است نشان دهنده بیماری مزمن ریوی باشد.    

اشعه ایکس:

روش اشعه ایکس قفسه سینه اغلب شامل یک منظره از پشت به جلوی قفسه سینه و همچنین نمای دید جانبی است. مانند هر روش اشعه ایکس، اشعه های اشعه ی قفسه سینه بیمار را به طور مختصر به مقدار کمی از اشعه تشبیه می کند. اشعه X اشعه ی قفسه سینه ممکن است مناطق مشکوک در ریه ها را نشان دهد اما نمی توانند تعیین کنند که آیا این مناطق سرطانی هستند یا خیر. به طور خاص، گره های کلسفید در ریه ها و یا تومورهای خوش خیم نامیده می شود هامارتوما ممکن است در یک اشعه ایکس قفسه سینه و سرطان ریه شبیه سازی شود.     

CT (توموگرافی کامپیوتری) :

ممکن است بر روی قفسه سینه، شکم و  یا مغز انجام شود تا تومورهای متاستاز و ریه بررسی شود. سی تی اسکن روشهای اشعه ایکس است که چندین تصویر را با کمک یک کامپیوتر ترکیب می کنند تا دیدگاه های مقطعی را از بدن ایجاد کنند. تصاویر با یک دستگاه اشعه ایکس بزرگ شکل دایره ای با زاویه های مختلف در اطراف بدن گرفته می شوند. یکی از مزیت های اسکن CT ها این است که آنها در حساسیت نود های ریه حساسیت بیشتری نسبت به اشعه X سونهای استاندارد دارند، بطوریکه آنها گره های بیشتری را نشان می دهند.
گاهی اوقات مواد کنتراست داخل وریدی قبل از اسکن برای کمک به ارزیابی اندام ها و موقعیت آنها داده می شود. شايع ترين عوارض جانبي واکنش نامطلوبي نسبت به مواد کنتراست داخل وريدي است که ممکن است قبل از انجام اين روش داده شود. این ممکن است باعث خارش شود که عمدتا به سرعت ناپدید می شوند. واکنشهای شدید آنافیلاکتیک (واکنشهای آلرژیک تهدید کننده زندگی با مشکلات تنفسی) به مواد کنتراست نادر است. سی تی اسکن شکم ممکن است سرطان متاستاتیک در غدد کبد یا غده فوق کلیه را شناسایی کند و ممکن است دستورالعمل CT برای تشخیص حضور و میزان سرطان متاستاتیک در مغز باشد.

سی تی اسکن سیلیکون:

یک تکنیک به نام سی تی اسکن سیلیکون کم (یا سی تی اسکن مارپیچ) توسط USPSTF سالانه در سیگاری های فعلی و سابق بین 55 تا 80 سالگی با حداقل یک سابقه سیگار کشیدن 30 ساله که سیگار کشیدن را درون 15 سال گذشته این روش به نظر می رسد احتمال تشخیص سرطان های ریه کوچکتر، زودتر و قابل درمان تر را افزایش دهد. سه سال سی تی اسکن کم دوز در این گروه، خطر مرگ ناشی از سرطان ریه را با 20 درصد کاهش داد. استفاده از مدل ها و قوانین برای تجزیه و تحلیل نتایج این آزمایش ها کاهش نیاز به بیوپسی برای ارزیابی ندول های تشخیص داده شده در زمانی که احتمال زیاد است ندول سرطانی نیست.

اسکن های رزونانس مغناطیسی (MRI):

ممکن است زمانی مناسب باشد که جزئیات دقیق در مورد محل تومور مورد نیاز باشد. تکنیک MRI از مغناطیس، امواج رادیویی و یک کامپیوتر برای تولید تصاویر ساختار بدن استفاده می کند. همانند CT scan، بیمار روی یک تخت حرکتی قرار می گیرد که به اسکنر MRI وارد شده است. هیچ عارضه جانبی ناشی از اسکن MRI وجود ندارد و در معرض تابش قرار نگرفته است. تصویر و رزولوشن تولید شده توسط MRI بسیار دقیق است و می تواند تغییرات کوچک ساختاری درون بدن را تشخیص دهد. افرادی که دارای ضربان قلب هستند، ایمپلنت های فلزی، دریچه های مصنوعی قلب و دیگر ساختارهای جراحی کاشته شده، نمی توانند با MRI اسکن شوند، زیرا ممکن است آهنربا قطعات فلزی این ساختارها را حرکت دهد.

توموگرافی انتشار پوزیترون (PET):

یک تکنیک تصویربرداری تخصصی است که از داروهای رادیواکتیو کوتاه مدت برای تولید تصاویر سه بعدی رنگی از این داروها در بافت های داخل بدن استفاده می کند. در حالی که CT اسکن و اسکن MRI به ساختارهای تشریحی نگاه می کنند، PET اسکن فعالیت های متابولیکی و عملکرد بافت را اندازه گیری می کند. اسکن PET می تواند تعیین کند که آیا بافت تومور به طور فعال در حال رشد است و می تواند در تعیین نوع سلول ها در یک تومور خاص کمک کند. در اسکن پت، بیمار یک دارو نیمه رسانا رادیواکتیو کوتاه دریافت می کند، تقریبا میزان اشعه رادیواکتیو را به عنوان دو اشعه ی سینه اش دریافت می کند. این دارو در بعضی بافت ها بیش از دیگران بسته به نوع دارو تزریق می شود. این دارو باعث تخریب ذرات شناخته شده به عنوان پوزیترون از هر گونه بافت آنها را. همانطور که پوزیترونها الکترون ها را درون بدن قرار می دهند، یک واکنش تولید گاما ایجاد می شود. یک اسکنر این اشعه های گاما را ثبت می کند و نقشه ای را برای منطقه ای که مواد مخدر رادیواکتیو انباشته شده است را نشان می دهد.
به عنوان مثال، ترکیب گلوکز (یک منبع انرژی مشترک در بدن) با یک ماده رادیو اکتیو، نشان می دهد که جایی که گلوکز به سرعت مورد استفاده قرار می گیرد، به عنوان مثال، در یک تومور رو به رشد است. اسکن PET همچنین ممکن است با اسکن سی تی در تکنیک شناخته شده به عنوان PET-CT اسکن شود. PET-CT یکپارچه شده است که نشان داده شده است برای بهبود دقت مراحل (نگاه کنید به پایین) بیش از اسکن PET فقط.

اسکن استخوان:

برای ایجاد تصاویری از استخوان ها روی یک صفحه کامپیوتر یا فیلم استفاده می شود. پزشکان ممکن است اسکن استخوان را برای تعیین اینکه آیا یک سرطان ریه متاستاز به استخوان است، درخواست می دهد. در یک اسکن استخوان، مقدار کمی از مواد رادیواکتیو به داخل جریان خون تزریق می شود و در استخوان ها جمع آوری می شود، به ویژه در مناطق غیر طبیعی مثل کسانی که با تومورهای متاستاتیک مرتبط هستند. مواد رادیواکتیو توسط یک اسکنر شناسایی می شود و تصویر استخوان ها بر روی یک فیلم ویژه برای مشاهده دائمی ثبت می شود.     

سیتولوژی خلط:

تشخیص سرطان ریه همیشه نیاز به تایید سلول های بدخیم توسط یک متخصص آسیب شناس است، حتی زمانی که نشانه ها و مطالعات اشعه ایکس برای سرطان ریه مشکوک هستند. ساده ترین روش برای تشخیص این است که بررسی خلط زیر یک میکروسکوپ باشد. اگر تومور در مرکز قرار گرفته و به راه های هوایی نفوذ کرده باشد، این روش، که به عنوان معاینه سیتولوژی خلط شناخته می شود، ممکن است تجسم سلول های تومور را برای تشخیص فراهم کند. این روش تشخیصی بافت بدون خطر و ارزان است اما مقدار آن محدود است زیرا سلول های تومور همواره در خلط خلط حتی در صورت وجود سرطان وجود ندارد. همچنين سلولهای غير سرطانی ممکن است در حين واکنش به التهاب يا صدمه ايجاد شوند که آنها را مانند سلول های سرطانی نگاه می کند.     

برونكوسكوپي:

آزمايش راههاي هوايي با استفاده از برونكوسكوپي (تصوير كردن راههاي هوايي از طريق يك پروب نازك و فيبوپتيك داخل بینی و يا دهان) ممكن است مناطق تومور را تشكيل دهد كه ممكن است برای تشخيص توسط يك متخصص پاتولوژی نمونه برداری شوند. تومور در ناحیه مرکزی ریه یا ناشی از راههای هوایی بزرگتر برای نمونه برداری با استفاده از این تکنیک قابل دسترسی است. برونکوسکوپی ممکن است با استفاده از یک برونکوسکوپ فیبروپتیک سفت و محکم انجام شود و می تواند در یک مجموعه روزانه سرپایی برونکوسکوپی، اتاق عمل یا در بخش بیمارستان انجام شود. این روش می تواند ناراحت کننده باشد و نیاز به آرام سازی یا بیهوشی دارد. در حالی که برونکوسکوپی نسبتا سالم است، باید توسط یک متخصص ریه (متخصص ریه یا جراح) با تجربه در این روش انجام شود. هنگامی که یک تومور تجسم و به اندازه کافی نمونه برداری می شود، تشخیص دقیق سرطان معمولا امکان پذیر است. بعضی از بیماران ممکن است یک تا دو روز پس از عمل خون سرد شوند. عوارض جانبی جدی اما نادر شامل خونریزی بیشتر، کاهش میزان اکسیژن در خون و آریتمی قلبی و همچنین عوارض داروهای آرام بخش و بیهوشی است.     

بیوپسی سوزن:

آسپیراسیون دقیق سوزن (FNA) از طریق پوست، که اغلب با تصویربرداری رادیولوژیک جهت هدایت انجام می شود، ممکن است در بازیابی سلول ها برای تشخیص از گره های تومور در ریه مفید باشد. بیوپسی سوزن ها مخصوصا زمانی مفید است که تومور ریه در محیطی در ریه قرار دارد و با برونکوسکوپی نمونه برداری نمی شود. مقدار کمی بی حس کننده موضعی قبل از قرار دادن یک سوزن نازک از طریق دیواره قفسه سینه به ناحیه غیر طبیعی در ریه داده می شود. سلول ها در داخل سرنگ قرار می گیرند و تحت میکروسکوپ برای سلول های تومور مورد بررسی قرار می گیرند. این روش به طور کلی دقیقا زمانی است که بافت از ناحیه آسیب دیده به طور کافی نمونه برداری می شود، اما در بعضی موارد، مناطق مجاور یا غیر مجاز ریه ممکن است به اشتباه نمونه برداری شوند. یک ریسک کوچک (3٪ -5٪) از نشت هوا از ریه ها (به نام پنوموتوراکس، که به آسانی قابل درمان است) همراه با این روش است.     

تورازنتز:

گاهی اوقات سرطان ریه شامل بافت ریه ای از ریه ها (پلورا) و منجر به انباشت مایع در فضای بین ریه ها و دیواره قفسه سینه می شود (به نام پلورال افیوژن). آسپیراسیون نمونه ای از این مایع با سوزن نازک (توراسنتز) ممکن است سلول های سرطانی را تشخیص دهد و تشخیص دهد. همانطور که با بیوپسی سوزن، یک خطر کوچک پنوموتوراکس با این روش همراه است.

روش های عمده جراحی:

اگر هیچ یک از روش های فوق الذکر تشخیصی نداشته باشد، باید روش های جراحی برای به دست آوردن بافت تومور برای تشخیص استفاده شود. این می تواند شامل mediastinoscopy (بررسی حفره قفسه سینه بین ریه ها از طریق پروب جراحی قرار داده شده با بیوپسی توده تومور یا گره های لنفاوی که ممکن است متاستاز باشد) و یا thoracotomy (باز کردن جراحی دیواره قفسه سینه برای حذف یا بیوپسی تومور). با توراکوتومی، ناباروری میتواند به طور کامل سرطان ریه را از بین ببرد و هر دو به روش Mediastinoscopy و Thoracotomy خطرات عمده اعمال جراحی (عوارض مانند خونریزی، عفونت و خطرات بیهوشی و داروها) را متحمل می شوند. این روش ها در یک اتاق عمل انجام می شود و بیمار باید در بیمارستان بستری شود.

آزمایش خون:

در حالی که آزمایشهای معمول روزمره نمیتوانند تشخیص سرطان ریه را تشخیص دهند، ممکن است علائم بیوشیمیایی یا متابولیکی بدن را که همراه با سرطان است، نشان دهند. به عنوان مثال، سطح بالایی از کلسیم و یا آنزیم آلکالن فسفاتاز ممکن است همراه با سرطان است که متاستاز به استخوان است. همچنین سطح بالایی از آنزیم های خاصی که معمولا در سلول های کبدی وجود دارند شامل آسپارتات آمینوترانسفراز (AST یا SGOT) و آلانین آمینوترانسفراز (ALT یا SGPT)، نشانه آسیب کبدی، احتمالا از طریق وجود متاستاز تومور به کبد است. یک تمرکز جاری پژوهش در زمینه سرطان ریه، توسعه یک آزمایش خون برای تشخیص سرطان ریه است. محققان داده های اولیه ای دارند که پروتئین های خاصی یا بیومارکرهای موجود در خون را مشخص کرده اند و ممکن است نشان دهنده این باشد که سرطان ریه در فردی با یک منطقه مشکوک دیده می شود که در یک رادیوگرافی قفسه سینه دیده می شود.

تست مولکولی:

برای NSCLC های پیشرفته، آزمایش ژنتیک مولکولی انجام می شود تا جهش های ژنتیکی در تومور را جستجو کند. جهش هایی که مسئول رشد تومور هستند به عنوان جهش های راننده شناخته می شوند. به عنوان مثال، آزمایش ممکن است به دنبال جهش یا ناهنجاری در گیرنده فاکتور رشد اپیتلیال (EGFR) و ژن لنفوم کیناز آناپلاستیک (ALK) باشد. ژنهای دیگری که ممکن است جهش یافته باشند عبارتند از MAPK و PIK3. درمان های خاصی در دسترس است که ممکن است به افرادی که تومورها این تغییرات را در ژن هایشان دارند، تجویز شود.

 درجات مختلف سرطان ریه چند مرحله اند؟

مرحله سرطان اندازه گیری میزان گسترش سرطان در بدن است. مرحله بندی شامل ارزیابی اندازه سرطان و نفوذ آن به بافت های اطراف و همچنین وجود یا عدم وجود متاستاز در گره های لنفاوی یا سایر اندام ها است. مرحله بندی برای تعیین اینکه چگونه یک سرطان خاص باید درمان شود مهم است، زیرا درمان سرطان ریه به مراحل خاصی هدایت می شود. مرحله بندی سرطان نیز در برآورد پیشآگهی یک بیمار معین مهم است؛ با سرطانهای مرحله بالاتر، معمولا پیش آگهی بدتر از سرطانهای مرحله پایین است. پزشکان ممکن است از چندین آزمایش برای تشخیص دقیق سرطان ریه، از جمله آزمایشهای آزمایشگاهی (شیمی خون)، اشعه ایکس، CT اسکن، اسکن استخوان، اسکن MRI و اسکن PET استفاده کنند.
آزمایش های شیمیایی غیر طبیعی خون ممکن است وجود متاستاز در استخوان یا کبد را نشان دهد و روش های رادیولوژیکی می تواند اندازه سرطان و همچنین گسترش آن را تایید کند. NSCLC مرحله ای از I تا IV به ترتیب شدت قرار می گیرد:     
در مرحله I، سرطان به ریه محدود می شود.     
در مراحل II و III، سرطان به قفسه سینه محدود می شود (با تومورهای بزرگتر و تهاجمی تر طبقه بندی شده به عنوان مرحله III).     
سرطان مرحله IV از سینه به سایر قسمت های بدن گسترش یافته است. اکثر پزشکان برای تعیین درمان SCLC از سیستم دو لایه استفاده می کنند:    
 SCLC در مرحله محدود (LS) به سرطان اشاره دارد که در محدوده منشا سینه قرار دارد.     
در SCLC مرحله ای (ES)، سرطان از قسمت قفسه سینه به سایر قسمت های بدن گسترش یافته است.
درمان سرطان ریه در ابتدا شامل حذف جراحی سرطان، شیمی درمانی یا پرتودرمانی و همچنین ترکیبی از این درمان است. درمان های هدفمند و ایمنوتراپی نیز در حال افزایش است. تصمیم برای اینکه درمان برای یک فرد مناسب باشد باید محل و میزان تومور را تعیین کند و همچنین وضعیت کلی سلامت بیمار را در نظر بگیرد. همانند سایر سرطانها، درمان ممکن است تجویز شود که در نظر گرفته شده برای درمان (حذف یا ریشه کنی از سرطان) یا تسکین دهنده (اقداماتی است که قادر به درمان سرطان نیست، اما می تواند درد و رنج را کاهش دهد). بیش از یک نوع درمان ممکن است تجویز شود. در چنین مواردی، درمان که به منظور افزایش اثرات درمان اولیه اضافه می شود، به عنوان درمان کمکی شناخته می شود.
همه چیز درباره سرطان ریه

همه چیز درباره سرطان ریه

روش های درمان سرطان ریه عبارتند از:

جراحی:

حذف جراحی تومور به طور کلی برای مرحله محدود (مرحله I یا گاهی اوقات مرحله II) NSCLC انجام می شود و درمان انتخاب سرطان است که در خارج از ریه گسترش نیافته است. حدود 10٪ -35٪ از سرطان های ریه را می توان در جراحی برداشته، اما حذف همیشه باعث درمان نمی شود، زیرا ممکن است تومورها در حال گسترش بوده و در یک زمان مجددا ظاهر شوند. در میان افرادی که سرطان ریه جدا شده و آهسته رشد می کنند، 25 تا 40 درصد هنوز پنج سال پس از تشخیص وجود دارد. مهم است که توجه داشته باشید که اگرچه تومور ممکن است از نظر تشریحی برای برداشتن مناسب باشد، ممکن است جراحی ممکن است در صورت وجود بیماری های دیگر جدی (مانند بیماری شدید قلب یا ریه) امکان پذیر نباشد که توانایی آنها برای زنده ماندن از یک عمل را محدود کند. جراحی با SCLC کمتر از NSCLC انجام می شود، زیرا این تومورها کمتر به یک ناحیه متصل می شوند که می تواند برداشته شود. روش جراحی انتخاب شده بستگی به اندازه و محل تومور دارد. جراحان باید دیواره قفسه سینه را باز کنند و ممکن است برش گوه ریه (حذف یک قسمت از یک لوب)، لوبکتومی (حذف یک لوب) یا پنومونکتومی (حذف کل ریه) انجام شود. گاهی اوقات گره های لنفاوی در ناحیه ریه ها نیز برداشته می شوند (لنفادنکتومی). جراحی برای سرطان ریه یک عمل جراحی عمده است که برای هفته ها یا ماهها نیاز به بیهوشی عمومی، بستری شدن و مراقبت پیگیری دارد. پس از عمل جراحی، ممکن است بیمار دچار تنفس، تنگی نفس، درد و ضعف شود. خطرات جراحی شامل عوارض ناشی از خونریزی، عفونت و عوارض بیهوشی عمومی می شود.

درمان سرطان ریه چیست؟ 

اشعه: پرتودرمانی ممکن است به عنوان درمان برای هر دو NSCLC و SCLC استفاده شود. پرتودرمانی با استفاده از پرتوهای پر انرژی و یا انواع دیگر تابش برای کشتن سلول های سرطانی تقسیم می کند. رادیوتراپی ممکن است به عنوان درمان دارویی، درمان پالیزی (با استفاده از دوزهای پایین تر از تابش نسبت به درمان دارویی) و یا به عنوان درمان کمکی به همراه جراحی یا شیمی درمانی استفاده شود.
این تابش از طریق دستگاهی که تابش را به سمت سرطان هدایت می کند یا از طریق قرار دادن مواد رادیواکتیو در ظروف مهر و موم در ناحیه بدن که در آن تومور موضعی قرار دارد، خارج می شود. Brachytherapy یک اصطلاح است که برای توصیف استفاده از یک گلوله کوچکی از مواد رادیواکتیو قرار داده شده به طور مستقیم به سرطان یا به راه هوایی در کنار سرطان استفاده می شود. این معمولا از طریق برونکوسکوپ انجام می شود. در صورتی که یک تومور به مناطقی مانند گره های لنفاوی یا تراشه که باعث حذف جراحی غیرممکن است، یا اگر فردی شرایط دیگری داشته باشد که موجب بیماری آنها برای انجام عمل جراحی بزرگ می شود، می توان از روش پرتودرمانی استفاده کرد.

رادیوتراپی:

به طور کلی تنها تومور را کاهش می دهد یا رشد آن را محدود می کند در حالی که به عنوان یک درمان تنها به عنوان درمان شناخته می شود، در عین حال در 10 تا 15 درصد افرادی که به سرطان مبتلا می شوند، موجب ریفلاکس درازمدت می شود. ترکیب شیمی درمانی پرتو درمانی با شیمی درمانی می تواند طولانی تر بقا در هنگام استفاده از شیمی درمانی. فردی که بیماری ریوی شدید علاوه بر سرطان ریه ممکن است قادر به دریافت پرتودرمانی به ریه باشد، زیرا تابش می تواند کارکرد ریه ها را کاهش دهد. نوعی از پرتودرمانی خارجی که به نام “گاما چاقو” نامیده می شود، گاهی برای درمان متاستازهای تک مغزی استفاده می شود. در این روش، پرتوهای چندگانه تابش از جهات مختلف بر روی تومور در عرض چند دقیقه تا چند ساعت متمرکز می شوند، در حالی که سر با یک قاب سفت و محکم نگه داشته می شود. این باعث کاهش میزان تابش می شود که توسط بافت های غیر سمی دریافت می شود. برای پرتودرمانی خارجی، یک روند به نام شبیه سازی لازم است قبل از درمان باشد. با استفاده از سی تی اسکن، رایانه ها و اندازه گیری دقیق، شبیه سازی مکان دقیق جایی که رادیوتراپی تحویل می شود، به نام حوزه درمان یا پورت می نویسد. این روند معمولا 30 دقیقه تا دو ساعت طول می کشد. درمان اعصاب خارجی خود را به طور کلی انجام می شود چهار یا پنج روز در هفته برای چند هفته. SCLC اغلب به مغز گسترش می یابد. گاهی اوقات افراد مبتلا به SCLC که به خوبی درمان می شوند، با پرتودرمانی به سر می پردازند تا درمان بسیار زودهنگام به مغز (به نام میکروماتیسازی) که هنوز با اسکن CT یا MRI قابل تشخیص نیست و هنوز علائم تولید نکرده است.که به عنوان تشعشع مغزی شناخته شده است.و باعث پیشگیری و درمان سرطان است
پرتودرمانی مغز می تواند مشکلات حافظه کوتاه مدت، خستگی، حالت تهوع و سایر عوارض جانبی را ایجاد کند. پرتودرمانی خطرات عمده جراحی را حمل نمی کند، اما می تواند عوارض جانبی ناخوشایند مانند خستگی و کمبود انرژی داشته باشد. کاهش میزان گلبولهای سفید خون (ایجاد یک فرد حساس به عفونت) و سطح پلاکت خون پایین (باعث پیچیده شدن خون و خونریزی بیش از حد) نیز می شود. اگر اندام های گوارشی در معرض تابش قرار گیرند، بیمار ممکن است تهوع، استفراغ یا اسهال را تجربه کند. پرتودرمانی میتواند پوست را در ناحیه ای که تحت درمان قرار می گیرد، تحریک کند، اما این تحریک معمولا پس از پایان درمان بهبود می یابد.
همه چیز درباره سرطان ریه

همه چیز درباره سرطان ریه

شیمی درمانی:

هر دو NSCLC و SCLC ممکن است با شیمیدرمانی درمان شوند. شیمیدرمانی به داروهایی که رشد سلول های سرطانی را متوقف می کند، با کشتن آنها یا جلوگیری از تقسیم آنها اشاره می کند. شیمیدرمانی به تنهایی می تواند به عنوان یک داروی جراحی و یا در ترکیب با پرتودرمانی مورد استفاده قرار گیرد. در حالیکه تعدادی از داروهای شیمی درمانی تولید شده است، طبقه ای از داروهای شناخته شده به عنوان داروهای مبتنی بر پلاتین در درمان سرطان های ریه موثر بوده است.
شیمی درمانی برای بسیاری از SCLC ها انتخاب می شود، زیرا در هنگام تشخیص این تومورها معمولا در بدن گسترش می یابد. فقط نیمی از افرادی که SCLC دارند، برای مدت چهار ماه بدون شیمیدرمانی زنده ماندن. با شیمیدرمانی، زمان بقا آنها تا چهار تا پنج برابر افزایش می یابد. شیمیدرمانی به تنهایی در درمان NSCLC بسیار مؤثر نیست، اما وقتی NSCLC متاستاز می شود، در بسیاری موارد می تواند بقا را ادامه دهد. شیمی درمانی ممکن است به عنوان قرص، به عنوان تزریق داخل وریدی، یا به عنوان ترکیبی از دو، داده شود. درمان های شیمی درمانی معمولا به صورت سرپایی انجام می شود. ترکیبی از داروها در یک سری از درمان ها، به نام چرخه، در طول یک هفته تا چند ماه، با شکاف در بین دوره ها داده شده است. متاسفانه، داروهایی که در شیمی درمانی نیز استفاده می شوند، سلول های جداگانه ای را در بدن نیز می کاهند و عوارض جانبی ناخوشایند را ایجاد می کنند. آسیب به سلول های خونی می تواند به افزایش حساسیت به عفونت ها و مشکلات لخته شدن خون (خونریزی یا کبودی به راحتی) منجر شود. سایر عوارض جانبی شامل خستگی، کاهش وزن، ریزش مو، حالت تهوع، استفراغ، اسهال و زخم های دهان است.

عوارض جانبی شیمی:

درمانی با توجه به دوز و ترکیب داروها متفاوت است و ممکن است از فرد به فرد متفاوت باشد. داروها توسعه یافته است که می تواند بسیاری از عوارض جانبی شیمی درمانی را درمان یا جلوگیری کند. عوارض جانبی معمولا در مرحله بهبودی درمان یا پس از اتمام آن ناپدید می شوند.

درمان هدفمند:

درمان مبتنی بر مولكولي شامل تزريق داروهايي است كه در زير گروههايي از بيماراني كه تومورها تغييرات خاص ژنتيكي دارند (موتاسیون راننده) كه باعث رشد تومور می شوند، شناخته شده است.

داروهای EGFR:

داروهای ارلوتینیب (Tarceva)، افاتینیب (گیلوتریف) و ژفییتینیب (Iressa) به اصطلاح داروهای هدفمند هستند که به طور خاص سلول های سرطانی را هدف قرار می دهند و سبب آسیب به سلول های طبیعی کمتر از عوامل شیمی درمانی عمومی می شود. ارلتینیب، gefitinib و afatinib هدف یک پروتئین به نام گیرنده فاکتور رشد اپیدرمی (EGFR) است که در ترویج تقسیم سلول ها مهم است. ژن که این پروتئین را رمزگذاری می کند، در بسیاری از موارد سرطان ریه سلول های غیر سلولی ایجاد می شود و باعث ایجاد جهش می شود که رشد تومور را تشویق می کند.
جهش در ژن EGFR در سرطان های زنان و افرادی که هرگز سیگار میکشید، شایع تر است. داروهایی که گیرنده EGFR را هدف قرار می دهند گاهی اوقات پس از یک بار کار را متوقف می کنند، که به عنوان مقاومت در برابر دارو شناخته می شود. مقاومت اغلب به این دلیل رخ می دهد که سرطان یک جهش جدید در یک ژن ایجاد کرده است و نمونه ای از این جهش به اصطلاح EGFR T790M است. بعضی از داروهای هدفمند EGFR جدید نیز علیه سلول ها با جهش T790M، از جمله osimertinib (Tagrisso) کار می کنند. Necitumumab (Portrazza) دارو دیگری است که هدف آن EGFR است. این می تواند همراه با شیمی درمانی به عنوان اولین درمان در افراد مبتلا به NSCLC پیشرفته از نوع سلول سنگفرشی استفاده می شود.

دیگر درمان های هدفمند:

سایر داروهای هدفمند موجود هستند که جهش های دیگر راننده را هدف قرار می دهند. این درمان های هدفمند دیگر عبارتند از داروهای مهار کننده تیروزیین کیناز ALK، قرصتینیب (Xalkori)، اکلینیب (Alecensa)، بریگاتینیب (Alunbrig) و ceritinib (Zykadia) که در بیمارانی که تومورها دارای اختلال ژن ALK به عنوان جهش راننده هستند استفاده می شود. بعضی از این داروها نیز ممکن است برای افرادی که سرطان های غیرطبیعی ژن ROS1 دارند، مفید باشد. ژن BRAF نیز می تواند در سرطان های ریه غیرطبیعی باشد و باعث تولید پروتئین BRAF شود که باعث رشد سرطان می شود.
Dabrafenib (Tafinlar) یک نوع داروی شناخته شده به عنوان مهار کننده BRAF است و به طور مستقیم پروتئین BRAF را حمل می کند. ترماتینیب (مکینیست) به عنوان بازدارنده MEK شناخته شده است؛ زیرا پروتئین MEK را که به پروتئین BRAF مرتبط است حمله می کند. این ممکن است برای بیماران مبتلا به تومورهایی که دارای ژن BRAF غیر طبیعی هستند استفاده شود. ساير تلاش ها در درمان هدفمند عبارتند از داروهايي که به عنوان داروهاي ضد انعقادي شناخته مي شوند، که مانع توسعه عروق خونی جديد در يک سرطان می شود. بدون رگ های خونی کافی برای تامین اکسیژن خون، سلول های سرطانی می میرند. داروهای ضد انعقادی Bevacizumab (Avastin) همچنان نشان داده شده است که طول مدت بقا در سرطان پیشرفته ریه هنگامی که به رژیم شیمی درمانی استاندارد اضافه می شود.
Bevacizumab به صورت داخل وریدی داده می شود هر دو تا سه هفته. با این حال، از آنجا که این دارو ممکن است باعث خونریزی شود، در صورتی که سرطان ریه به مغز و یا افرادی که از داروهای ضد انعقاد (داروهای “خون نازک تر”) استفاده می کنند، برای سرفه های خونی مناسب نیست.
Bevacizumab نیز در موارد سرطان سلول سنگفرشی استفاده نمی شود زیرا باعث خونریزی از این نوع سرطان ریه می شود. Ramucirumab (Cyramza) یکی دیگر از مهار کننده های آنژیوژنز است که می تواند برای درمان پیشرفته سرطان ریه غیر سلولی مورد استفاده قرار گیرد.

ایمونوتراپی:

ایمونوتراپی ممکن است برای برخی از بیماران مبتلا به سرطان ریه پیشرفته باشد. داروهای ایمونوتراپی با تقویت فعالیت سیستم ایمنی بدن در برابر سلول های تومور کار می کنند. داروهای ایمونوتراپی Nivolumab (Opdivo) و پمبرولوزومام (Keytruda) توسط FDA ایالات متحده در سال 2015 برای درمان سرطان ریه تایید شده است. این داروها مهار کننده های بازرسی هستند که هدف بازرسی ها یا مناطقی هستند که پاسخ ایمنی را کنترل می کنند و پاسخ ایمنی را ارتقا می دهند. این دو دارو، پروتئین PD-1 را هدف قرار می دهند که پاسخ ایمنی را در مقابل سرطان تقویت می کند. اتئزولیزومب (Tecentriq) دارو است که PD-L1، یک پروتئین مرتبط با PD-1 که در برخی از سلول های تومور و سلول های ایمنی یافت می شود، هدف قرار می گیرد.

Radiofrequency Ablation (RFA):

دفع رادیوفرکانسی به عنوان جایگزین برای جراحی، به ویژه در موارد سرطان ریه اولیه مورد مطالعه قرار گرفته است. در این نوع درمان، یک سوزن از طریق پوست به سرطان وارد می شود، معمولا تحت هدایت CT اسکن می شود. انرژی رادیویی (الکتریکی) سپس به نوک سوزن منتقل می شود که در آن گرما را در بافت تولید می کند، کشته شدن بافت سرطانی و بسته شدن عروق خونی کوچک که سرطان را تامین می کند. معمولا دردناک نیست و توسط FDA برای درمان برخی از سرطان ها، از جمله سرطان های ریه، تایید شده است. مطالعات نشان داده است که این درمان می تواند بقا را به طور مشابه به عمل جراحی زمانی که برای درمان مراحل اولیه سرطان ریه استفاده می شود، اما بدون خطر جراحی عمده و زمان بازسازی طولانی همراه با روش های عمده جراحی.

درمان های تجربی:

از آنجا که در حال حاضر در دسترس نیست که در درمان سرطان ریه کاملا موثر باشد، بیماران ممکن است تعدادی از درمان های جدید که هنوز در مرحله تجربی هستند ارائه شود، به این معنی است که پزشکان هنوز اطلاعات کافی برای تصمیم گیری در مورد اینکه آیا این درمان ها باید فرم های پذیرفته شده برای درمان سرطان ریه تبدیل شده است.
داروهای جدید یا ترکیبات جدید داروها به واسطه آزمایشات بالینی که مطالعاتی هستند که اثربخشی داروهای جدید را در مقایسه با آن دسته از درمان هایی که در حال حاضر در استفاده گسترده مورد استفاده قرار می گیرند، آزمایش می شوند. انواع جدید ایمونوتراپی مورد بررسی قرار می گیرند که شامل استفاده از واکسن مربوط به درمان است که تلاش برای استفاده از سیستم ایمنی بدن به طور مستقیم به مبارزه با سلول های سرطانی است. واکسن های درمان سرطان ریه در آزمایشات بالینی مورد مطالعه قرار می گیرند.

Leave a Reply